文档摘要：目的：提高病历档案书写质量。方法：通过比较电子病历档案与传统手写病历档案的医疗文书质量的优劣，质量缺陷的出现情况。结果：电子病历档案的真实性缺陷多于手写病历档案，传统手写病历档案的及时性、完整性、规范性缺陷的出现率多于电子病历档案。结论：电子病历档案存在复制功能不规范使用、模板粘贴过分依赖、电子签名随意等问题。必须增强责任心，完善电子病历质控系统功能，加强电子病历系统功能应用管理，才能进一步改善电子病历质量。强化书写证据意识，从而保护医患双方的合法权益。
Abstract：Objective:Toimprovethequalityofmedicalrecordswriting;Methods:Bycomparingwiththepros&consofelectronicmedicalrecordsandthetraditionalhand-writtenmedicaldocumentsqualityofmedicalrecords,theappear-anceofqualitydefectssituation;Results:Therealityofelectronicmedicalrecordsdefeatsaremorethanwrittenmedicalrecords,theauthenticityofthedefectsoftraditionalhand-writtenmedicalrecordarchivesoftimeliness,completeness,theemergenceofnormativedefectoccurrenceratearemorethanelectronicmedicalrecords;Conclusion:Electronicmed-icalrecordsexistedreplicationnon-standarduse,templatepastedtorelytoomuchon,electronicsignatureandoptional.Mustbeenhancedthesenseofresponsibility,perfectthesystemofelectronicmedicalrecordqualitycontrolfunction,inordertostrengthenthemanagementofelectronicmedicalrecordsystemfunctionapplications,toimprovefurtherthequalityofelectronicmedicalrecords.Toenhancetheconsciousnessofthewrittenevidence,thusprotectingthelegitimaterightsandinterestsofbothdoctors&patients.
作者：刘正霞Author：LiuZhengxia
作者单位：郑州大学第二附属医院郑州450000
刊名：办公自动化（学术版）
Journal：OfficeAutomation
年，卷(期)：2014, (6)
分类号：G270.7
关键词：电子病历 手写病历 模板粘贴 电子病历质控
Keywords：Electronicmedicalrecords Writtenmedicalrecords Templatepasted Qualitycontrolofelectronicmedicalrecords
机标分类号：R1R19
在线出版日期：2014年7月22日
基金项目：电子病历档案质量主要缺陷分析与对策[
期刊论文] 办公自动化（学术版）--2014, (6)刘正霞目的：提高病历档案书写质量。方法：通过比较电子病历档案与传统手写病历档案的医疗文书质量的优劣，质量缺陷的出现情况。结果：电子病历档案的真实性缺陷多于手写病历档案，传统手写病历档案的及时性、完整性、规范性缺陷的出...参考文献和引证文献
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引证文献
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关键词：电子病历,手写病历,模板粘贴,电子病历质控,
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