T_CI 071-2022 认知衰弱分型、快速筛查和临床诊断规范

标准编号：T/CI071—2022
中文标题：认知衰弱分型、快速筛查和临床诊断规范
英文标题：Classification,rapidscreeningandclinicaldiagnosisofcognitiveimpairment
国际标准分类号：11.020
中国标准分类号：
国民经济分类：Q842社区医疗与卫生院
发布日期：2022年09月26日
实施日期：2022年09月26日
起草人：俞卓伟、阮清伟、保志军、陈洁、王雯雯、姚锋、黄一沁、王姣锋、纪雪莹、胡晓娜
起草单位：复旦大学附属华东医院、上海市老年医学临床重点实验室、海市老年学学会、上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心、上海市众仁老年病医院、上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心
范围：本文件给出了认知衰弱的分型、社区快速筛查和医院临床诊断的技术内容。本文件适用于社区人口学、志愿者、临床研究和临床防治。
主要技术内容：3.1　3.2　衰弱frailty一种多个生理系统储备功能下降的临床状态，伴随应激元暴露出现的脆性增加，个体表现为出现不良结果，包括跌倒、住院、独立生活能力下降和/或死亡的风险增加。衰弱包括躯体衰弱、认知衰弱和社会心理衰弱。3.3　3.4　躯体衰弱和躯体前衰弱physicalfrailtyandpre-physicalfrailty躯体衰弱是一种多个原因引起、表现为强度和耐力的减弱、生理储备功能下降，伴增强个体发展依赖和/或死亡脆性的医学综合症。躯体前衰弱是躯体衰弱的早期阶段，通常受影响的维度较少。躯体衰弱常用的筛查工具包括心血管健康研究衰弱筛查量表，即Fried量表(附录B.1.3)，和躯体衰弱快速筛查工具FRAIL（简单的衰弱问卷）量表评估（附录B.1.1）。Fried量表包括5项主要指标，即疲劳、弱（肌肉强度减弱）、慢（步速下降）、躯体活动能力下降和无原因的体重下降。目前已有Fried躯体衰弱评估工具（中国版），主要由上述各项指标的客观标准组成。在上述5个指标中，出现1-2个，即为躯体前衰弱，出现3个及以上即为躯体衰弱。躯体衰弱的快速筛查问卷FRAIL由5个问题组成，包括疲劳、耐力、有氧运动、疾病和体重下降；问答主观简便，完成时间短；用于社区或临床的快速筛查。当出现1-2个，即为躯体前衰弱，出现3个及以上即为躯体衰弱。3.5　3.6　认知衰弱cognitivefrailty老年人在排除阿尔海默病（Alzheimerdisease,AD）及其他失智症的情况下，同时出现潜在可逆的认知损害（临床痴呆评定量表CDR≤0.5，见附录A）和躯体衰弱的一种异质性临床综合征。3.7　3.8　主观认知功能下降subjectivecognitivedecline患者出现主观认知功能，如记忆、执行功能、注意、视觉空间和语言功能改变，但认知功能测试正常。早期的主观认知功能下降能被认知储备代偿，但出现微弱的认知功能下降时，即临床前MCI时，患者主观感觉明显。注：　国际主观认知功能下降倡议工作组(subjectivecognitivedecline-I)提出主观认知功能下降的概念框架:个体自我报告的跟以前正常状态相比，出现持续的认知能力的下降；且这种下降与急性事件，如精神疾病（严重的抑郁和焦虑）、神经疾病、其他急性疾病，用药及毒品使用无关。当报告主观认知功能下降（SCD）时，如果涉及特别疾病情况，需采用SCD+表示，如临床前AD主观认知功能下降，临床前轻度认知损害（Pre-mildcognitiveimpairment,Pre-MCI)主观认知功能下降。SCD按认知损害状况分为两个阶段，早期阶段认知完全能够补偿。后期为认知损害开始阶段。后期阶段也称为微弱的认知功能下降（subtlecognitivedecline）,此时认知功能实验检测仍然是正常值。3.9　3.10　微弱的主观认知功能下降subtlesubjectivedecline主观认知功能下降的后期，认知功能储备已不足已补偿，处于临床轻度认知损害与认知功能正常的临界阶段。主观认知功能下降的两个阶段也合称为临床前MCI主观认知功能下降或临床前MCI。3.11　3.12　临床前轻度认知损害pre-mildcognitiveimpairment（Pre-MCI)国际主观认知功能下降倡议工作组（SCD-I）建议同时满足以下两点标准并排除相关疾病即可诊断为临床前MCI主观认知功能下降：a)　跟以前正常认知状态相比，出现持续的认知能力下降，并且与急性事件无关；b)　基于标准的认知实验和进行年龄、性别及教育标准化的结果排除MCI或前驱期AD。注：　排除标准：MCI、前驱期AD、痴呆；能够被其他因素，如精神疾病（抑郁或焦虑症状若未达到疾病的阈值标准，不考虑排除）、除AD外的神经疾病、其他疾病、药物或吸毒等引起。3.13　3.14　轻度认知损害mildcognitiveimpairment（MCI）在排除痴呆的情况下，出现主观记忆功能下降、临床痴呆评级(clinicaldementiarating,CDR)=0.5、没有或仅有轻微的日常生活能力损害。注：　不同教育水平对应的简易智力状态检查量表(mini-mentalstateexamination,MMSE)评分值（文盲对应的MMSE大于19；小学对应的MMSE大于22；中学及以上教育水平MMSE大于26）。3.15　3.16　可逆性认知衰弱reversiblecognitivefrailty老年人在排除阿尔海默病（AD）及其他失智症的情况下，同时出现可逆的认知损害（前轻度认知损害pre-MCI，见附录A）和躯体（前）衰弱的一种异质性临床综合征。3.17　3.18　潜在可逆性认知衰弱potentialreversiblecognitivefrailty老年人在排除阿尔海默病（AD）及其他失智症的情况下，同时出现潜在可逆的认知损害（轻度认知损害，MCI，见附录A）和躯体衰弱或躯体前衰弱的一种异质性临床综合征。

关键词：中国国际科技促进会,T/CI,社区医疗与卫生院,衰弱,认知,筛查

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